A pneumonia é uma infecção que se instala nos pulmões e que podem acometer a região dos alvéolos pulmonares onde desembocam as ramificações terminais dos brônquios ou os interstícios, os espaços entre um alvéolo e outro.
Ela é provocada pela penetração de um agente infeccioso ou irritante, que pode ser uma bactéria, vírus, fungo ou reação alérgica, no espaço alveolar, onde acontece a troca gasosa. Esse local deve estar sempre muito limpo, livre de substâncias que possam impedir o contato do ar com o sangue.
E o que é a PAV?
PAV: pneumonia associada à ventilação mecânica
A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é aquela que se desenvolve após 48 horas de intubação orotraqueal e ventilação mecânica. Tem uma alta taxa de mortalidade e apresenta maior risco para sua ocorrência de 1 a 3% a cada dia de permanência em ventilação mecânica. É adquirida em ambiente hospitalar, especialmente em UTIs, e é responsável pela segunda maior causa de infecção, e maior morbi-mortalidade, causando um aumento de dias de internação hospitalar e administração prolongada de antibióticos.
Os pacientes intubados perdem a barreira natural entre a orofaringe e a traqueia. Com isso, eles perdem o reflexo da tosse, o que gera acúmulo de secreções contaminadas e alimenta a colonização da árvore traqueobrônquica e a aspiração de secreções contaminadas para vias aéreas inferiores.
Segundo a Anvisa, estima-se que em São Paulo a incidência da PAV varia de 16 a 21 casos por 1000 dias de ventilação mecânica, sendo que a mortalidade global varia de 20 a 60%.
Prevalência, taxa de mortalidade e incidência
Um artigo publicado na Interfisio divulgou os índices relativos à PAV:
Prevalência de 6 a 52 casos em cada 100 pacientes em uma UTI dependendo da população estudada, do tipo de UTI e dos critérios de diagnósticos usados. Em pacientes intubados a taxa pode ser de 6 a 21 vezes maior do que em outros pacientes. O risco de mortalidade é cerca de 2 a 10 vezes maior.
A taxa de mortalidade é de 24 a 50%, podendo atingir até 76% se for causada por microrganismos multirresistentes. Entretanto, outros autores relatam que a mortalidade varia de 40 a 80%, e que a grande variabilidade descrita a respeito de sua incidência e mortalidade deve-se ao fato de não haver padronização do conceito, técnicas de análise e meios diagnósticos para a doença.
Como reduzir a incidência de PAV nos pacientes hospitalizados?
Um artigo no Portal PEBMED escrito pelo Dr. Eric Perecmanis, especialista em Medicina Intensiva pela AMIB e coordenador médico do CTI do Hospital Caxias Dor, descreve um conjunto de boas práticas (bundle) que deve ser utilizado de forma exaustiva, sistemática e constantemente auditada, que são:
Cabeceira do leito elevada de 30º a 45º;
Manutenção de pressão de cuff entre 20 e 25 mmHg;
Aspiração constante das vias aéreas superiores e utilização de tubos orotraqueais com dispositivo para aspiração subglótica;
Avaliar diariamente a sedação e diminuir sempre que possível;
Início de dieta enteral precoce (de preferência com cateter posicionado em região pós pilórica);
Profilaxias para trombose venosa profunda e hemorragia digestiva;
Higiene oral com antissépticos (clorexidina).
Além disso, os filtros de ventilação mecânica desempenham um papel vital na prevenção da PAV. A Medtronic produz os filtros Sterivent e Hygrobac e temos disponíveis na nossa loja.
Filtro Sterivent e Hygrobac
Ventilação com gases secos e não aquecidos podem causar complicações.
Em pacientes recebendo suporte ventilatório, os mecanismos naturais de umidificação e aquecimento estão suprimidos pela utilização das vias aéreas artificiais (tubo endotraqueal ou traqueostomia). Dessa forma, a administração de gases frios e não umidificados podem causar sérios problemas.
Há a umidificação ativa. Entretanto, ela representa um risco de super umidificação, causando condensação de água no circuito, ou superaquecimento, provocando secura das mucosas pulmonares. A manutenção desse sistema pode ser difícil e oneroso, além de proporcionar um risco de infecção, caso utilizado de modo inadequado.
Os trocadores de calor e umidade superam os problemas associados à umidificação ativa.
Os filtros Sterivent e Hygrobac são 100% testados quanto à integridade da membrana de filtração, para garantir a qualidade do produto e segurança ao paciente. Todos os conectores são 100% testados contra vazamentos. Além disso, são entregues em embalagens estéreis, sem o menor risco de bactérias. Todos os produtos são fabricados em salas limpas sob condições essencialmente livres de partículas.